El hermoso pero poco ético reemplazo del Dr. Kelso, la Dr. Maddox, sacude las cosas en Sacred Heart, mientras que J.D se esfuerza por manejar una nueva cosecha de incompetentes internos y Carla ayuda a Elliott a controlar su ego.

J.D. y Turk hacen un gran sacrificio por la tradición de una noche de bistec de una década por un paciente moribundo. Mientras tanto, la Dr. Maddox, la nuevo Jefe de Medicina, comienza a mostrar sus verdaderos colores.

El Dr. Kelso y el Dr. Cox tienen que volver a trabajar juntos para deshacerse de la Dr. Maddox, mientras que Carla se enfrenta a un interno incompetente.

La relación de J.D. y Elliot parece haberse reavivado cuando alientan al Dr. Kelso a encontrar su verdadero lugar feliz.

Con una aparición especial de los "Muppets", J.D. aprende una lección sobre el don de la compasión, mientras que Elliot es estafada por la interna Katie para asegurarse un lugar en el equipo de Turk.

Elliot y J.D.encuentran un obstáculo en su nueva relación romántica, y el Dr. Cox considera tomar el puesto de Jefe de Medicina ahora vacante.

A medida que su creciente carga de trabajo por ser Jefe de Medicina comienza a pasar factura, lo inimaginable ocurre cuando el Dr. Cox se acerca al Dr. Kelso para entablar amistad.

Es el día de suerte de Ted cuando se enamora perdidamente de una interprete de ukelele, y el Dr. Cox se da cuenta de que no puede manejar todo lo que se le arroja.

J.D. se las arregla para molestar al Dr. Cox a pesar de estar de vacaciones del hospital. Mientras tanto, Turk y Carla tienen una gran noticia que anunciar.

JD y Turk reúnen una nueva cosecha de los internos, ya que organizan su anual (e históricamente sin gracia) espectáculo.

Mientras Turk ve una historia inspiradora en SportsCenter, se le ocurre un nuevo procedimiento que puede ayudar a un adolescente paralítico. Mientras tanto, el Dr. Cox y el conserje sufren problemas románticos.

El ego de J.D.se infla hasta que el Dr. Cox finalmente le da el reconocimiento que estaba esperando. En otros lugares, el personal superior recibe información de los pasantes.

Una combinación de luna llena y algo de mala suerte hace que la nueva generación de internos de Sacred Heart reciba su carga de casos más difícil hasta el momento, mientras que Elliot toma una decisión importante con respecto a su futuro como médico.

El Conserje y su dama invitan al personal del Sagrado Corazón a su boda falsa en las Bahamas con la esperanza de obtener un botín, pero su plan está a punto de fracasar ...

La boda tropical junto al mar continúa mientras el Conserje y su dama se casan, lo que afirma la relación de otra pareja.

El cambio no es fácil para la pandilla cuando J.D. considera acercarse a su hijo. Mientras tanto, Turk se siente cómodo como jefe de cirugía, mientras que Ted y Gooch alcanzan un nuevo nivel en su relación.

J.D. continúa su último día en el Sagrado Corazón e intenta mantener la esperanza de una gran despedida.