Kovac et Benton débarquent dans une école où un véritable carnage vient d'avoir lieu. Les deux praticiens ne savent plus où donner de la tête, d'autant que le tueur ouvre à nouveau le feu. Plus tard, aux urgences, Kovac est confronté à une étudiante de 18 ans qu'il soupçonne de s'être volontairement blessée au ventre, pour perdre l'enfant qu'elle porte. Pendant ce temps, Abby surprend Carter en train de s'injecter un puissant analgésique dans le bras. Elle le dit à Greene, qui avertit Weaver. Bien que Carter nie les faits, Greene le relève de son service aux urgences pour lui confier des travaux de secrétariat...

Benton accompagne Carter dans une clinique spécialisée à Atlanta. Carter doit y suivre un programme de désintoxication de trois mois. Aux urgences, le chaos s'est installé depuis la grève des brancardiers, du personnel de surveillance et de nettoyage. Romano, par son entêtement, n'arrange rien à la situation. Un homme affolé alerte les médecins sur l'état de sa femme. Malheureusement, il est trop tard, et la malheureuse meurt. Luka Kovac propose de simuler une opération sur la victime pour ôter toute culpabilité au mari. Pendant ce temps, Greene intervient sur le cas d'un jeune joueur de football en bien mauvaise posture...

Les médecins urgentistes sont sur la brèche : un dramatique accident de train, causé par une voiture en travers de la voie, mobilise tous les secours disponibles. Dépêchés sur place, Carter, Corday et Kovac ont du mal a dissimuler leur émotion en prenant connaissance du nombre de victimes, dont quatorze ont déjà succombé à leurs blessures. Ils se reprennent sans tarder et se consacrent immédiatement aux blessés, dont certains sont dans un état très grave. Une femme, notamment, se retrouve coincée, le corps transpercé. Son fils est lui aussi dans une situation délicate. Un pompier, aux jambes écrasées par un wagon, risque de passer de vie à trépas. Elizabeth entreprend de l'amputer sur place, seul moyen de lui sauver la vie, mais en pleine intervention, elle est prise de violentes contractions et est évacuée par hélicoptère...